原发性小肠肿瘤的诊断与治疗(附40例报告) Diagnosis and Treatment of Small Bowel Tumor (A Report of 40 Cases)

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Asian Case Reports in Surgery 亚洲外科手术病例研究 , 2013, 2, 21-23

http://dx.doi.org/10.12677/acrs.2013.24005 Published Online December 2013 (//www.abtbus.com/journal/acrs.html)

Diagnosis and Treatment of Small Bowel Tumor (A Report of

40 Cases)

Yunfeng Qiu 1 , Min Qu1, Kefeng Wang1, Zhiyuan Tu2

1 Shanghai Dachang Hospital, Shanghai

2 Tongji Hospital of Tongji University, Shanghai

Email: qiuyunfeng1955@sina.com

Received: Nov. 7 th , 2013; revised: Dec. 2nd, 2013; accepted: Dec. 9th, 2013

stricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited. In accordance of theCreative Commons At-

guarded by law and by Hans as a guardian.

Abstract: Objective: To explore the clinical characteristics, cause of misdiagnosis and diagnosis methods of primary

small intestinal tumor. Methods:Retrospective analyses of theclinical data were made on 40 cases of primary small

bowel tumors. Results:Before operation, 13 cases were given confirmed diagnosis of small intestinal tumor. The rate of

misdiagnosis is 67.5%. Partial excisions were administered in 10 cases with benign small intestinal tumor. Radical exci-

sions were performed in 24 cases with malignant tumors. Palliative excision in 3 cases and shortcut operation in 3 cases.

A patient died after operation and other 39 were discharged from hospital. Conclusions:This disease is rare and easy to

misdiagnose, and we need to take it seriously. Fiber endoscopy, X-ray, barium meal, BUS and CT were the main meth-

ods of diagnosis.

Keywords: Small Intestinal Tumor; Diagnosis; Treatment

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗 ( 附 40 例报告 )

邱云峰 1，瞿敏1 ，王科峰1，涂志远2

1 上海市大场医院，上海

2 同济大学附属同济医院，上海

Email: qiuyunfeng1955@sina.com

收稿日期： 2013 年11月7日；修回日期：2013年12月2日；录用日期：2013年12月9日

摘要：目的：探讨原发性小肠肿瘤的临床特点、误诊原因及诊断方法。方法：回顾性分析了40例原发性小肠

肿瘤的临床资料。结果：术前只确诊 13例，其余均误诊，误诊率达 67 .5% 。本组均手术治疗，良性肿瘤均行肿

瘤及局部肠管切除，共 10例，恶性肿瘤行根治性切除 24例，姑息性切除 3例，捷径手术 3 例，术后近期死亡

1 例，余均出院。结论：本病少见，容易误诊，要引起足够的重视。上消化道内镜检查，X线钡餐检查，BUS

及 CT检查是诊断本病的主要方法。

关键词：原发性小肠肿瘤；诊断；治疗

1. 引言

原发性小肠肿瘤是一种少见的胃肠道肿瘤，由于

缺乏典型的临床表现及有效的诊断方法，且种类繁

多，组织类型复杂，诊断十分困难，误诊率高，预后

差，是一个急待探讨的问题。我们自 1995 年1月至

2009 年12 月，共手术治疗本病 40例，现报告如下。

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原发性小肠肿瘤的诊断与治疗 ( 附 40 例报告 )

2. 临床资料

2.1. 一般资料

本组男 26 例，女14例；年龄25~81岁，平均51.2

岁。病程最短 3天，最长 10年。腹痛 40 例，腹部肿

块 23例，慢性不完全性肠梗阻21例，消瘦、贫血20

例，恶心、呕吐 16 例，黑便11例，黄疸3例，急性

腹膜炎 2 例。良性肿瘤多位于十二指肠和空肠，以平

滑肌瘤和腺瘤为主。恶性肿瘤多位于空肠和回肠，以

腺癌和恶性淋巴瘤为主。

2.2. 诊断

本组术前确诊 13 例，均属中、晚期病人，确诊

的为十二指肠肿瘤 3例，回肠肿瘤 7例，空肠肿瘤 3

例。误诊的疾病有：腹腔结核 2例，阑尾周围脓肿 2

例，卵巢肿瘤 3 例，消化道出血5例，胃十二指肠溃

疡穿孔 2 例，肠系膜肿瘤2例，肠梗阻5例，腹部肿

块 6例。误诊率达67.5%。

2.3. 治疗

本组均手术治疗。其中行胰十二指肠切除术 2例，

胆囊空肠吻合术 1例，行小肠部分切除术 10 例，姑

息性小肠切除术 3例，根治性小肠切除术 22 例，捷

径手术 2例。恶性肿瘤中有 6 例术后进行了化疗。

3. 结果

本组病例术后发生肺感染 2例，切口感染1例，

粘连性肠梗阻 2例，均经保守治疗治愈；发生胰瘘 1

例，术后 11 天死于衰竭；其余均出院。本组获随访

27 例，时间为半年~15年。其中良性肿瘤8例，除1

例于术后 2 年死于心肌梗塞，另1例于术后3年死于

脑外伤外，其余均健在。恶性肿瘤 19 例，其中半年

内死亡 3 例，1年内死亡4例，3年内死亡6例，1例

已生存 13 年，3例生存5年，2例生存3年。

4. 讨论

4.1. 发病情况

小肠占消化道总长度的 75.0% ，其黏膜覆盖率占

胃肠道总面积的 90.0% ，而小肠肿瘤的发生率仅占所

有胃肠道肿瘤的 5.0% ，−25.0%左右[1]，小肠肿瘤可分

为良性和恶性，良、恶性发生率国内外报道均趋于一

致，以恶性为多。国外学者报道 4791 例，良恶性之

比为 1:1.9[2]；国内学者报道5502例，良恶性之比为

1:3.7 [3]；我们报道的为1:2.1[4]；本组病例为1:3。周东

风等 [5] 报道恶性肿瘤高达88.90%。良性肿瘤少见的原

因可能是其发病慢，病程长，症状不典型，容易被忽

略，待继发症状出现需要手术或施行其他腹部手术

时，甚至在尸检时才被发现的缘故。而小肠恶性肿瘤

发病率底下与下列因素有关： 1)小肠内容物呈流体，

不仅刺激小而且稀释了内含潜化的致癌因素，因小肠

蠕动快，又减少了致癌物与黏膜的接触时间； 2)小肠

菌群少，减少了由厌氧菌参与胆酸的代谢而使之转化

为潜在的致癌物质； 3)亚硝胺是强烈的致癌物质，它

须在酸性环境中合成，但小肠内容物为碱性； 4)小肠

黏膜内含有高浓度苯并芘羟化酶可降解苯并芘化合

物，后者是强烈的致癌物质； 5)小肠富含淋巴组织，

具有特殊的免疫功能 [6]。

4.2. 临床特点

虽然原发性小肠肿瘤的发病率较低，但其种类繁

多，临床表现各异，根据本组病例，我们总结出以下

临床特点： 1)腹痛：与肿瘤的部位有关，可表现为轻

重不等，不规则的隐痛、胀痛或痉挛性疼痛，如继发

穿孔可为急性腹痛。本组病例均有腹痛，其中有 2例

合并穿孔，形成急性腹膜炎； 2)腹部肿块：有人报告

肿块的发生率可达 65.1%[7]，本组为57.5%。肿块多位

于脐周或下腹部，良性的多光滑，活动度大，恶性的

边界不清，较固定，当发生肠套叠时触痛明显，肿块

以空回肠肿瘤多见； 3)肠梗阻：是小肠肿瘤的常见症

状之一，多为慢性不完全性小肠梗阻，肠套叠是其主

要原因。本组 21例有肠梗阻表现，其 7 例是肠套叠

所致； 4)消化道出血：是本病的一个早期症状，多为

间歇性柏油样便或血便，大出血少见，有的长期反复

少量出血，甚至只是大便隐血，不易察觉，只表现为

慢性贫血。本组有消化道出血 13 例；5)急性穿孔：

比较少见，本组有 2 例，多误诊为消化性溃疡穿孔；

6) 其它表现：如消瘦，贫血，腹泻，发热，腹水，恶

心，呕吐，黄疸及体重下降等。

4.3. 误诊原因分析

原发性小肠肿瘤术前诊断困难，误诊率高。有人

Open Access

原发性小肠肿瘤的诊断与治疗 ( 附 40 例报告 )

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报告术前确诊率为 57.1%[8] 。本组的术前确诊率为

32.5% 。误诊率高的主要原因是：1)发病率低，起病

隐匿、缓慢，并且缺乏特异性的症状，体征，如本组

病例好发的腹痛、腹部肿块、肠梗阻、消化道出血等

表现均系腹部其他常见疾病的症状和体征，所以首先

想到的便是常见病，多发病； 2)无论病人还是医生对

本病均缺乏足够的认识和重视，对早期出现的一些症

状和体征未能引起注意，从而造成误诊； 3)缺乏简便

易行，准确率高的诊断方法，只有十二指肠肿瘤通过

内镜或造影较容易诊断外，空回肠肿瘤的诊断都较困

难。目前小肠镜还未普及，血管造影， BUS 及 CT等

检查方法均不特异。所以误诊率较高，为此要努力抓

紧提高诊断的准确率，提高治愈率，减少死亡率。

4.4. 提高诊断率的措施

鉴于本病的特点，结合本组病例，我们认为要提

高诊断率，尤其是早期诊断，首先，临床内、外科医

师必须熟悉本病的特点，对于不明原因的腹痛、腹部

包块、消化道出血、慢性不完全性肠梗阻、腹泻、消

瘦、贫血等均应想到本病，并要进行严格鉴别诊断，

同时要积极进行下列检查： 1) X线钡剂检查：此项检

查被认为是诊断小肠肿瘤最常用的方法，有文献报道

此项检查的准确率可达 80%[9]。从本组病例看，除十

二指肠肿瘤外，其它部位肿瘤不易被发现，本组行此

项检查 30例，确诊 6例，其中十二指肠肿瘤 3例，

回肠 2 例，空肠肿瘤1例。此项检查包括传统的X线

钡餐造影、系统小肠造影、小肠内插入带气囊双腔管，

分次注入钡剂和空气后行双重对比造影、钡剂灌肠检

查。 2) 腹部 BUS、 CT 及MRI检查：尤其是BUS检

查简便易行，当发现“假肾征”应高度怀疑小肠肿瘤。

此项检查主要是确定是否有肿块，有人报告 BUS检

查诊断率达 63.6%[10] ，CT达53.8%[7]。本组行BUS

检查 35例，只 2例发现肿块，CT检查25例，只3

例发现肿块； 3) 胃镜检查：本组行胃镜检查10例，

发现十二指肠肿瘤 3 例；4)选择性肠系膜动脉造影：

此法对并发出血的小肠肿瘤有诊断价值，本组行此项

检查 3 例，只发现1例空肠肿瘤；5)电子小肠镜及胶

囊内镜检查：此两项检查对小肠肿瘤的诊断十分重

要，可明显提高小肠肿瘤的诊断率，使小肠肿瘤的诊

断有了突破性的进展 [11] ，本组无此检查。我们认为经

以上检查仍未确诊，又高度怀疑本病，应及早剖腹探

查以达到诊断和治疗的目的。

4.5. 治疗

本病一经确诊应积极手术治疗。良性肿瘤可行肿

瘤及局部肠管切除；恶性肿瘤应行距瘤体 20 cm之内

的肠管、肠系膜及区域淋巴结一并切除。十二指肠肿

瘤应行胰十二指肠切除；回肠末端肿瘤应行右半结肠

根治性切除。对于晚期肿瘤，以及远处有个别转移者，

如身体状况尚佳，局部条件许可，不应轻易放弃，仍

可行姑息性切除；如有多脏器转移，局部浸润重，状

态不佳，可行捷径手术，能暂时缓解症状，但不会延

长生存期。

由于小肠肿瘤诊断存在一定难度，早期治疗的患

者为数不多，除良性肿瘤极少数死于并发症外，绝大

多数手术效果良好。恶性肿瘤因漏诊率高，常延误治

疗，效果欠佳。 5 年生存率腺癌约为 37.0% ，类癌

64.0% ，淋巴瘤29.0% ，肉瘤22.0% [12] 。

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