氯诺昔康行超前镇痛在妇科手术中的临床应用 The Clinical Application of Preemptive Analgesia with Lornoxicam for Patients Undergoing Gynecological Operation

设为首页加入收藏期刊导航网站地图

期刊菜单

文章导航

Asian Case Reports in Anesthesiology 亚洲麻醉科病例研究 , 2013, 1, 5-8

http://dx.doi.org/10.12677/acra.2013.12002 Published Online May 2013 (//www.abtbus.com/journal/acra.html)

The Clinical Application of Preemptive Analgesia with

Lornoxicam for Patients Undergoing Gynecological Operation

Tao Xie, Jinmiao Xiao

Department of Anesthesiology, The Second Hospital, Huangshi

Email: xietao33@126.com

Received: Feb. 1 st , 2013; revised: Feb. 27th, 2013; accepted: Apr. 23rd, 2013

unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract: Objective: To investigate the preemptive analgesia effects and side effects of the lornoxicam in gynecologi-

cal operations. Methods:Fifty patients (ASA I-II) wererandomly assigned into two groups with 25 cases each. All pa-

tients were used epidural analgesia after operations. The group I (the group which used lornoxicam) received intrave-

nous injection of lornoxicam 0.2 mg·kg −1 in 5 min before surgery, and the concentration of drug used in epidural anal-

gesia is reduced to the half of normal dosage; those patients in group II (the compared group) received intravenous in-

jection of saline 0.2 mg·kg −1 and were administered the same epidural analgesia as group I. The visual analog scales

(VAS), score of sedation and side effects were recorded at 1, 2, 4, 8, 12, 24 h after surgery. HR, SBP, DBP, MAP, RR,

SPO 2 were recorded at each appointed time. The overall satisfaction to analgesic therapy was evaluated.Results:VA S

in the group I at 1, 4, 12, 24 h was lower than that in group II ( P< 0.05). There were significant differences between

group I and group II in adverse effects. The group I excelled the group II evidently in overall satisfaction to analgesic

therapy ( P< 0.05). Conclusion:Lornoxicam can produce preemptive analgesia effect in gynecological operation. It can

improve the quality of postoperative analgesia and reduce the side effects.

Keywords: Preemptive Analgesia; Lornoxicam; Gynecological Operation

氯诺昔康行超前镇痛在妇科手术中的临床应用

谢涛，肖金苗

黄石市第二医院麻醉科，黄石

Email: xietao33@126.com

收稿日期： 2013 年2月1日；修回日期：2013年2月27日；录用日期：2013年4月23日

摘要：目的：研究氯诺昔康行超前镇痛用于妇科手术的镇痛作用及效果和镇痛的不良反应。方法：50例ASA(美

国麻醉医师协会 )I~II级择期行妇科手术的病人，随机分为两组，每组25例。在手术结束后，两组病人均安置硬

膜外镇痛泵。 I组 (氯诺昔康行组 )术前5 min静脉缓慢注射氯诺昔康0.2 mg·kg−1，并减少镇痛液中吗啡浓度至常

规的一半； II组 ( 对照组)术前5 min静脉缓慢注射生理盐水0.2 mg·kg−1，硬膜外镇痛与I组相同。分别记录术后

1 、2、4、8、12、24 h的视觉模拟评分(VAS)，镇静度评分及不良反应；记录术后各观察时间点的心率、收缩压、

舒张压、平均动脉压、呼吸、血氧饱和度等指标。并在镇痛结束后对病人的镇痛效果及满意度进行分析统计。

结果：术后1、4、12、24时点的VA S评分I组均低于II组(P< 0.05)，两组镇痛后的不良反应有显著差异，I

组好于 II组。且镇痛结束后，病人对镇痛效果的满意度 I组要高于 II 组。结论：使用氯诺昔康行妇科手术的超

前镇痛，能提高镇痛质量，减轻镇痛的不良反应发生。

关键词：超前镇痛；氯诺昔康；妇科手术

氯诺昔康行超前镇痛在妇科手术中的临床应用

1. 引言

临床广泛使用阿片类药物进行术后硬膜外腔镇

痛 (PCEA)，要达到优良的镇痛效果，部分病例会出现

阿片类药物的不良反应。氯诺昔康是一种新型的非甾

体抗炎镇痛药，术后镇痛效果与阿片类近似，不引起

呼吸循环抑制，无成瘾性，镇静和胃肠道副作用轻微。

本研究是根据临床上的具体应用来研究氯诺昔康行

超前镇痛用于妇科手术的镇痛效果和对机体的影响

及对镇痛后不良反应进行评价。

2. 资料与方法

一般资料：选择50例ASA分级(美国麻醉医师协

会 ) I~II级择期行妇科手术的病人，均采用椎管内麻

醉，其中子宫肌瘤剔除术 14例，子宫次全切除术 20

例，卵巢肿瘤摘除术 7 例，附件切除术9例，年龄24~55

岁，体重 45~75 kg ，无心、肺、肾疾病，各项实验室

检验指标均正常。无椎管内麻醉禁忌症。随机分为两

组，每组 25例。

麻醉方法：两组病人入手术室 30 min 前均肌注阿

托品 0.5 mg，鲁米那0.1 g。入手术室后开放静脉通道，

输入复方氯化钠注射液。所有患者均在腰硬联合麻醉

下行手术。 ( 在 L2~L3间隙行腰硬联合穿刺，蛛网膜

下腔给予 0.5%的布比卡因 2 ml ；置入硬膜外导管，麻

醉平面控制在 T8~T10 间，依据手术时间间断追加

0.75% 的罗哌卡因 5~15 ml满足手术需要，手术结束

前 30 min 硬膜外不再追加药物)。如遇穿刺失败或有

椎管内麻醉的并发症如循环抑制、呼吸抑制等均不在

本研究范围之列。为保证研究的可靠性，均选择手术

时间在 1~2小时之内完成的手术来参与临床研究 (手

术时间过长，会影响药物的半衰期，镇痛出现差异；

如手术时间长短不一，不好统计镇痛效果 )

镇痛方法： I组(行超前镇痛组)于麻醉成功后，手

术开始前 5 min缓慢静脉注射氯诺昔康0.2 mg·kg−1。

Ⅱ组 ( 对照组 ) 手术开始前 5 min缓慢静脉注射0.9%生

理盐水 0.2 mg·kg−1。两组病人术中不使用任何镇痛药

物，以免影响术后镇痛评分的可靠性和真实性。两组

病人术后均安置硬膜外镇痛泵 (WZ-6522-2 型，珠海福

尼亚医疗设备有限公司 )行持续硬膜外腔镇痛；但吗啡

的剂量比常规的少。镇痛泵配液：两组的 PCEA局麻

药和镇痛药吗啡的剂量相同，均是 0.75%罗哌卡因 15

ml ，吗啡1 mg加0.9%生理盐水到100 ml持续输注量

2 ml/h 。手术完毕后两病人均静注昂丹司琼4 mg，预

防呕吐。

观察指标：两组病人，于术前访视时告知病人视

觉模拟评分法的基本概念和定义，并指导病人使用视

觉模拟评分尺。在手术完毕病人安返病房后采用视觉

模拟评分法 (VAS)[1]对病人进行VA S评分。记录术后

1 、2、4、8、12、24 h的VA S，血压(BP)，心率(HR)，

呼吸 (RR) ，血氧饱和度 (SPO2) 等生理指标。镇静评分

用 Ramsay镇静评分法：0分为清醒无睡意，1分为偶

尔瞌睡，易于唤醒， 2分为经常瞌睡，易于唤醒。 3

分为嗜睡，难以被唤醒。分别记录病人的不良反应如

头晕、口干、嗜睡、恶心、呕吐，皮肤瘙痒，有无其

它不适等。

统计分析：计量资料以均数 ± 标准差





S x



表示，组间比较采用成组 t 检验，组内比较采用方

差分析，计数数据比较用 χ2 检验，P< 0.05为差异

有显著性。

3. 结果

两组病人的年龄，体重差异无显著意义。采用视

觉模拟评分法 (VAS)的VA S评分上I组在1 h时点、2

h 、4 h、8 h时点、12 h时点上，I组与II组之间比较

差异有显著意义 (P< 0.05) ，见表1。

两组病人中在血流动力学的监测指标上在术后

各时点无差异，证明两种不同的镇痛方法对病人的生

命体征无影响。

两组病人的 Ramsay镇静评分见表 2。

在 12 h内 I 组的镇痛效果最为满意，无另外给予

镇痛药物，仅有两例出现头晕。记录时间内，两组病

人的不良反应，头晕、口干、嗜睡，恶心、呕吐、皮

肤瘙痒等镇痛后不良反应有显著差异。见表 3。

4. 讨论

手术疼痛及术后疼痛不仅造成病人的痛苦，还可

导致不同程度的内分泌及代谢改变，延长恢复时间，

增加医疗费用。适当的术前及术后镇痛不仅减少病人

痛苦，还有利于病人的康复。临床上多以吗啡等阿片

类药物来治疗术中及术后的镇痛，但阿片类药物的使

用过程中常常出现头晕、恶心、呕吐、瘙痒、尿潴留

氯诺昔康行超前镇痛在妇科手术中的临床应用

Table 1. Two groups of patients of each point VAS (Sx



)

表 1.两组病人各时点的VAS (Sx



)

各时点 VA S评分

组别例数

1 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h

I 组 25 0.64 ± 0.36*0.66 ± 0.42*0.46 ± 0.37#0.72 ± 0.44*0.76 ± 0.63*1.05 ± 0.43

II 组 25 1.09 ± 0.41 0.89 ± 0.56 1.04 ± 0.65 0.87 ± 0.60 0.97 ± 0.74 1.16 ± 0.61

注： I 组与 II 组比较 * P< 0.05，#P< 0.01，具有显著性差异有统计学意义。

Table 2. Two groups of patients calm grade Ramsay

表 2.两组病人的Ramsay镇静评分

各时点 Ramsay 评分

组别例数

1 h 2 h 4 h 8 h 12 h 24 h

I 组 25 2.6 ± 0.6 2.4 ± 0.4 2.7 ± 0.5 2.8 ± 0.6 2.5 ± 0.5 2.5 ± 0.5

II 组 25 2.7 ± 0.5 2.4 ± 0.5 2.7 ± 0.4 2.7 ± 0.5 2.4 ± 0.6 2.5 ± 0.5

注： I 组与 I 组比较 P> 0.05 ，没有统计学意义。

Table 3. Two groups of adverse reactions after analgesia [example (%)]

表 3.两组镇痛后不良反应情况[ 例(%)]

组别例数头晕口干嗜睡呕吐皮肤瘙痒

I 组 25 2(8)*0 0 3(12) 5(20)

II 组 25 0 3(60)*4(16)*8(32)*6(24)

注： I 组与 II 组比较 * P< 0.01，具有显著性差异有统计学意义。

甚至呼吸抑制等不良反应，因此给病人增加了术后痛

苦和危险。

手术后有相当数量的病人出现中等程度以上的

疼痛。吗啡镇痛效应强，但其耐受性较差，已受到人

们的关注 [1] ，超前镇痛(preemptive analgesia)由Crile[2]

在本世纪初提出，超前镇痛旨在通过阻断从损伤组织

至脊髓的神经向心束，从而避免了脊髓的长期致敏状

态或因神经末梢受刺激而在脊髓内部神经产生的连

锁反应。超前镇痛 (也称预先镇痛、预防性镇痛)现在

基本被定义为一种阻止外周损伤冲动向中枢的传递

及传导建立的一种镇痛治疗方法，并不特指在“切皮

前”所给予的镇痛。即超前镇痛不应该局限于“切皮

前、后”所给予干扰的这个狭窄定义内，而应指在术

前、术中和术后通过减少有害刺激传入所导致的外周

和中枢敏感化，从而减少术后疼痛和镇痛药的用量 [3]。

妇科手术产生的疼痛主要是手术切口的刺激和

内脏及盆腔神经对疼痛的传入。手术的伤害性刺激引

起外周敏化和中枢敏化，改变了机体对外界刺激的应

答反应。早期的术后伤口痛是发生慢性病理性疼痛的

重要信号。基于此观点，有必要在机体受到伤害性刺

激之前采取超前镇痛，防止或减少伤害性刺激向中枢

传人，抑制中枢敏化，减轻术后疼痛，防止慢性疼痛

的发生。超前镇痛的关键是防止中枢敏化，而不是发

生中枢敏化之后再采取手段消除它。已有文献证实超

前镇痛能减轻术后疼痛，减少镇痛药用量，促进术后

康复。

氯诺昔康作为一种新型非甾体类镇痛药，系噻嗪

类衍生物，化学结构属烯醇酸类，具有较强的镇痛和

抗炎作用，镇痛效应是双氯酚酸的 6 倍，血浆清除半

衰期为 3~5 h 。氯诺昔康主要通过抑制环氧化酶活性

来抑制前列腺素合成，其还能激活阿片经肽系统，发

挥中枢性镇痛作用。氯诺昔康的作用部位包括中枢神

氯诺昔康行超前镇痛在妇科手术中的临床应用

经系统和外周疼痛区，通过多种机制起作用。在外周，

其通过抑制环氧化酶 (COX)的活性而抑制炎症部位前

列腺素的合成，从而减少炎症区的疼痛介质浓度而发

挥镇痛作用。而且主要作用于 COX-2 ，而对COX-1

作用较弱，两者抑制的比率为 1:0.6，因而对消化道的

负反应较小；不抑制 5- 脂质氧化酶的活性，因而不抑

制白三烯的合成，也不将花生四烯酸向 5- 脂质氧化酶

途径分流，而白三烯可抑制脊髓的伤害感受器的冲动

过程 [4] 。

I 组病人在行超前镇痛后，术后镇痛的VA S评分

比 II组低说明有良好的镇痛效果。两组病人中在各时

间点内呼吸 (RR) 血氧饱和度(SPO2)血流动力学的监测

指标上无显著差异，证明两种不同的镇痛方法对病人

的生命体征无影响。在 4 h时点，II组的VAS明显高

于 I 组，是由于术后手术时局麻药的药效逐渐消退，

术后 PCEA 的吗啡的用量较少，镇痛效果不佳，使病

人出现了疼痛。两组病人的 Ramsay 镇静评分比较无

差异，使用氯诺昔康行超前镇痛对病人的镇静不会产

生影响；这对术后镇痛尤为重要。两组病人镇痛后的

副作用及不良反应， II组出现的多；因II组的没有使

用氯诺昔康行超前镇痛，术后镇痛采用的是常规剂量

的局麻药和和少剂量的吗啡，阿片类药物行术后

PCEA 会出现口干、嗜睡、恶心、呕吐，皮肤瘙痒等

镇痛后的不良反应，这也是阿片类药物在临床上术后

镇痛常见的副作用。氯诺昔康有抗炎作用可以有效的

预防瘙痒的发生。两组病人虽作用了镇吐药物，但 II

组有 8例出现了恶心、呕吐比 I 组多，表明病人对氯

诺昔康的耐受性优于吗啡 [5] ，可见氯诺昔康行超前镇

痛组的镇痛后不良反应比对照组少。此外氯诺昔康还

同时可激活内源性吗啡的释放来发挥抗炎镇痛作用，

但 NSAIDs类药物在起效前有一个明显的潜伏期且对

血液中已产生的前列腺素样致痛物质并无拮抗作用，

所以氯诺昔康对即时镇痛无显著镇痛作用。应在手术

刺激之前 (切皮前)预先使用镇痛剂，通过减轻手术剧

烈刺激引起的中枢神经元兴奋消除术后的异常感受

性来减轻疼痛，从而达到超前镇痛的效果 [6] 。

本临床研究可见，妇科手术前静脉使用氯诺昔康

行超前镇痛,术后复合合理剂量的 PCEA ，术前使用方

便可行，胃肠外给药避免了对胃肠黏膜的直接刺激，

与阿片类药联用可减少不良反应。术中、术后镇痛效

果确切，不良反应发生率低，可以作为多模式镇痛的

一种很好的药物选择；并安全用于临床。

参考文献 (References)

[1] 龚志毅,叶铁虎,于广祥等.氯诺昔康用于妇科开腹手术后

病人自控镇痛的临床研究 [J]. 中华麻醉学杂志, 2001, 21:

531-533.

[2] G. W. Crile. The kinetic theory of shock and its prevention

through anoci-association (shockless operation). Lancet, 1913,

182(4688): 7-13.

[3] H. Vanegas, V. Tortorici. Opioidergic effects of nonopioid anal-

gesics on the central nervous system. Cellular and Molecular

Neurobiology, 2002, 22(5-6): 655-661.

[4] J. Berg, T. Chrisloph and H. Fellier. Theanalqesic NSAID Lo-

moxicanr inbibirs cox-1/cox-2 iNOs and the formation of IL-6 in

vitro . Nanrtngy-Schmiod Arch Phartnacol, 1998, 358(2): R716.

[5] W. Code. Canadian Journal of Anaesthesia, 1993, 40: 401-405.

[6] E. R. Detlef, A. Morten, S. Dietmar, et al. A comparison of pa-

tient-controlled analgesia withlornoxicam versus morphine in

patients undergoing lumbar disk surgeyr. Anesthesia & Analge-

sia, 1998, 86(5): 1045-1050.